La salud es un derecho fundamental, plasmado en la Constitución Política de Chile, en la cual se asume que el Estado provee una atención igualitaria y libre a la población, al mismo tiempo que consagra un sistema de carácter mixto, es decir, público y privado. En el sistema de salud privado se encuentran las Isapres. En este artículo conoceremos qué es ISAPRE, cómo funcionan las Isapres y cuáles son las Isapres que existen actualmente en Chile.
Índice
¿Qué es ISAPRE?
Las Instituciones de Salud Previsional o Isapres son las entidades privadas encargadas de financiar las atenciones y beneficios de salud, así como las actividades afines o complementarias a ese fin, a las personas afiliadas, y sus cargas, que cotizan el valor del plan pactado.
Las Isapres tienen facultades para recibir y administrar las cotizaciones obligatorias (7% del sueldo imponible) de todos los trabajadores y personas que optan por el sistema de salud privado, en lugar del sistema estatal de salud, FONASA.
Las Isapres fueron creadas en 1981, en virtud de la dictación del DFL Nº3 del Ministerio de Salud y, desde el año 2005, son supervisadas por la Superintendencia de Salud. Prestan servicios de financiamiento de salud en torno a un 20% de chilenos y permitieron al país la expansión de la actividad médica privada y el auge de la inversión en clínicas, centros médicos y laboratorios.
Existen dos tipos de Isapres: abiertas y cerradas.
- Isapres abiertas: ofrecen sus servicios a cualquier trabajador o persona que quiera afiliarse voluntariamente y a sus familiares. La afiliación y planes de salud son de oferta pública.
- Isapres cerradas: prestan servicios a una empresa particular o a un grupo de empresas, de forma que solo los trabajadores y sus familiares pueden afiliarse a estas instituciones.
¿Cómo funcionan las Isapres?
Las Isapres funcionan en base a un esquema de seguros, los cuales están facultados para recibir y administrar la cotización obligatoria de salud, esto es, un 7% de la remuneración imponible de trabajdores y personas afiliados a este sistema.
La prima del contrato de la Isapre, es decir, la cantidad periódica que pagas por pertenecer a la misma, se determina en función de la edad, el sexo y el riesgo del cotizante. Además, los cotizantes pueden adherir a beneficiarios: hijos hasta los 18 años de edad y/o cargas médicas (cualquier beneficiario que el cotizante quiera agregar).
A cargo de estas cotizaciones, las Isapres financian prestaciones de salud y el pago de licencias médicas.
Listado de Isapres en Chile
Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de salud, actualmente conformado por doce Aseguradoras (seis abiertas y seis cerradas).
A continuación, mostramos un listado de las Isapres que existen actualmente en Chile, distinguiendo entre las isapres abiertas y cerradas.
Estas son las Isapres Abiertas que existen actualmente en Chile:
- Isapre Banmédica
- Isapre Consalud
- Isapre Colmena
- Isapre CruzBlanca
- Isapre Nueva Masvida
- Isapre Vida Tres
Como puedes apreciar, el listado de Isapres y de planes que ofrecen cada una de ellas es muy amplio, por lo que te recomendamos que compares entre las diversas alternativas para elegir aquella que más se adapte a tus necesidades.
Este es el listado de Isapres Cerradas que existen actualmente en Chile:
- Isapre Chuquicamata
- Isapre Fundación BancoEstado
- Isapre Fusat
- Isapre Ríoblanco
- Isapre SanLorenzo
- Isapre Cruz del Norte
¿Qué es el GES?
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres. Las Garantías exigibles son:
- Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.
- Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
- Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
- Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.
Estas Garantías Explicitas en Salud aseguran aquellas garantías definidas de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera respecto de los 85 problemas de salud definidos por la ley 19.966 y el decreto GES N°22 del año 2019, del Ministerio de Salud. Estas GES tienen un requisito fundamental y es que serán otorgadas siempre y cuando sean dentro del territorio nacional, tratadas en una Red Cerrada de Prestadores, definidos por la Isapre correspondiente. El decreto Supremo N°22 entra en vigencia a partir del 1 de Octubre de 2019.
Listado de Problemas de Salud incluídos en GES
El listado completo de problemas de Salud incluídos en las GES:
- 1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
- 2. Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años
- 3. Cáncer cervicouterino
- 4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
- 5. Infarto agudo del miocardio
- 6. Diabetes mellitus tipo 1
- 7. Diabetes mellitus tipo 2
- 8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
- 9. Disrafias espinales
- 10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
- 11. Tratamiento quirúrgico de cataratas
- 12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
- 13. Fisura labiopalatina
- 14. Cáncer en personas menores de 15 años
- 15. Esquizofrenia
- 16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
- 17. Linfomas en personas de 15 años y más
- 18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
- 19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
- 20. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
- 21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
- 22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- 23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
- 24. Prevención de parto prematuro
- 25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
- 26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
- 27. Cáncer gástrico
- 28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
- 29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
- 30. Estrabismo en personas menores de 9 años
- 31. Retinopatía diabética
- 32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
- 33. Hemofilia
- 34. Depresión en personas de 15 años y más
- 35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
- 36. Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
- 37. Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
- 38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
- 39. Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
- 40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
- 41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
- 42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
- 43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
- 44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- 45. Leucemia en personas de 15 años y más
- 46. Urgencia odontológica ambulatoria
- 47. Salud oral integral del adulto de 60 años
- 48. Politraumatizado grave
- 49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
- 50. Trauma ocular grave
- 51. Fibrosis quística
- 52. Artritis reumatoidea
- 53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
- 54. Analgesia del parto
- 55. Gran quemado
- 56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- 57. Retinopatía del prematuro
- 58. Displasia broncopulmonar del prematuro
- 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
- 60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
- 61. Asma bronquial en personas de 15 años y más
- 62. Enfermedad de Parkinson
- 63. Artritis idiopática juvenil
- 64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
- 65. Displasia luxante de caderas
- 66. Salud oral integral de la embarazada
- 67. Esclerosis múltiple remitente recurrente
- 68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B
- 69. Hepatitis crónica por virus hepatitis C
- 70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
- 71. Cáncer de ovario epitelial
- 72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- 73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
- 74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- 75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
- 76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- 77. Tratamiento de hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años
- 78. Lupus eritematoso sistémico
- 79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más
- 80. Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori
- 81. Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más
- 82. Cáncer de tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años y más
- 83. Cáncer renal en personas de 15 años y más
- 84. Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
- 85. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
