Fonasa: prestaciones, licencias y preguntas frecuentes

¿En qué consiste Fonasa? ¿Cuáles son sus prestaciones, beneficios y licencias? En el artículo de hoy buscaremos informarte sobre todas estas interrogantes, además de responder las preguntas frecuentes que puedes tener respecto al organismo público Fondo Nacional de Salud, más conocido por sus siglas Fonasa.

 

¿Qué es Fonasa? 

El Fondo Nacional de Salud o Fonasa es la insitución pública que administra los fondos del Estado destinados para la salud pública en Chile, para dar cobertura a sus beneficiarios. Fonasa consiste en la alternativa pública al sistema privado de salud, que es representado por las Instituciones de Salud Previsional (Isapres).

 

¿Cómo afiliarse a Fonasa?

La afiliación a Fonasa es el proceso que debes realizar para ingresar al sistema público de salud. El proceso lo puedes realizar a través de internet en los sitios web de chileatiende.gob.cl.

Pueden ingresar trabajadores dependientes e independientes, y las personas jubiladas así como sus cargas legales (cónyuge, hijos o quienes cumpla los requisitos) tienen derecho a acceder prestaciones médicas en la red pública o privada de salud y, también, en la modalidad de libre elección.

 

¿Cuánto cuesta estar en Fonasa?

Todas las personas que se afilien a Fonasa deben cotizar mensualmente el 7% de su sueldo imponible, con un tope legal de 74,3 Unidades de Fomento (UF), y no pueden estar afiliadas a una Isapre, ya que los dos sistemas son incompatibles.

Beneficiarios de Fonasa

Además de todas las personas que se afilien a Fonasa y coticen el 7% obligatorio, son beneficiarios del sistema de salud público todas las cargas legales de los afiliados, las mujeres embarazadas (aunque no esté afiliadas), todos los niños hasta los 6 años de edad y las personas de escasos recursos e indigentes.

Las personas que no reciben ingresos tienen que acreditar esta condición en el consultorio que corresponda a su domicilio o donde se encuentren inscritas.

 

Tramos de Fonasa

Dependiendo de tu situación económica y número de cargas, los afiliados de FONASA se dividen en 4 tramos: A, B, C y D. El tramo determinará los beneficios a los que tienes derecho.

Tramo A de Fonasa (atención gratuita)

• Indigentes o carentes de recursos.
• Personas que causen subsidio familiar (SUF).

Tramo B de Fonasa (atención gratuita)

• Afiliados con un ingreso mensual imponible menor o igual a $250 mil.
• Beneficiarios de la Pensión Básica Solidaria (PBS) de Invalidez y Vejez.

Tramo C de Fonasa (debes pagar el 10% de las prestaciones)

• Afiliados con un ingreso mensual imponible mayor a $250 mil y menor o igual a $365 mil. En caso de tener 3 o más cargas, pasas al tramo B.

Tramo D de Fonasa (debes pagar el 20% de las prestaciones).

• Afiliados con un ingreso mensual imponible mayor o igual a $365 mil. Si tienes 3 o más cargas legales, pasas al tramo C.

 

Prestaciones y derechos de los afiliados

Los beneficiarios de Fonasa pueden acceder a las atenciones de salud por dos medios:

1. Modalidad de Atención Institucional (MAI)
2. Modalidad de Libre Elección (MLE)

Los beneficios incluyen:

• Cobertura del plan de salud.
• Atención primaria de salud: cubre el 100% de las atenciones en la red de salud pública en los consultorios de atención primaria, para todos los programas de salud niño, adulto, adolescente, adulto mayor, mujer y salud dental,
• Cobertura financiera total en la entrega de medicamentos incluidos en el Formulario Nacional.
• Examen de medicina preventiva con un 100% de cobertura para los asegurados.
• Si necesitas exámenes, consultas de especialistas, procedimientos de diagnóstico, terapéuticos o intervenciones quirúrgicas, serás derivado a un centro de especialidades o a un hospital público:
  • 100% de cobertura para asegurados de los tramos A y B.
  • 90% de cobertura para asegurados del tramo C.
  • 80% de cobertura para asegurados del tramo D.
  • 100% de cobertura para asegurados de 60 o más años (de cualquier tramo).

 

Fonasa: Preguntas frecuentes

¿Cómo acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?

• Si eres beneficiario de Fonasa, deberás ingresar al AUGE o GES a través del Consultorio de Atención Primaria en el que te encuentres inscrito.

¿Cuál es el programa de prestaciones complejas de Fonasa?

• Este programa incluye 12 prestaciones que, debido a su nivel de complejidad, son cubiertas en un 100%. Los asegurados ingresan automáticamente al programa una vez que el médico especialista del hospital entrega la indicación escrita.

¿Cuáles son los programas especiales de Fonasa?

• Los programas especiales incluyen los siguientes tratamientos epecíficos:
  • Medicamentos de alto costo.
  • Fertilización asistida.
  • Violencia Intrafamiliar.
  • Salud mental.
  • Convenios de grupos priorizados.

¿Cuáles son las atenciones de libre elección?

• Todos los asegurados que se encuentren en los tramos B, C y D tienen derecho a atención ambulatoria de libre elección con un profesional o en un centro de salud privado que estén en convenio con Fonasa.
• Adicionalmente, los asegurados de los tramos B, C y D tienen derecho a atención hospitalaria de libre elección en una clínica u hospital privados que estén en convenio con Fonasa.